Powikłania w cukrzycy

Powikłania są jednym z największych problemów pojawiających się w cukrzycy. W dzisiejszych czasach cukrzyca jest chorobą którą "leczy się znacznie lepiej". Problemy cukrzycowe spowodowane są w głównej mierze wysokimi poziomami glikemii, wysokim HbA1c oraz długim okresem trwania choroby. Pocieszającym jest to iż okres trwania cukrzycy nie musi mieć przełożenia na powikłania cukrzycowe....

Dlaczego bolą mnie nogi podczas chodzenia ?

Pojawiający się ból nóg podczas chodzenia jest najprawdopodobniej objawem choroby tętnic obwodowych (PAD). Spowodowane jest to słabym dopływem krwi do nóg. Ból może pojawić się podczas spaceru, ponieważ mięśnie potrzebują zwiększonego przepływu krwi. Ból zazwyczaj mija gdy usiądziemy, wtedy mięśnie potrzebują mniej krwi. PAD zwiększa ryzyko zawałów serca, udarów mózgu i owrzodzeń.

Uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego

Uszkodzenie autonomicznego układu nerwowego w cukrzycy może wpłynąć na funkcję wielu narządów :

  • jelita - zaparcia lub biegunki
  • serce - zawroty głowy zwłaszcza przy wstawaniu
  • naczynia krwionośne - zmniejszona tolerancja wysiłku
  • żołądek - spowolnione opróżnianie się żołądka, wymioty
  • odbytnica - nietrzymanie stolca
  • pęcherz moczowy - problemy z oddawaniem moczu oraz opróżnianiem pęcherza, częstomocz
  • pochwa - suchość błony śluzowej
  • penis - zaburzenie erekcji, impotencja
  • gruczoły potowe - nadmierna potliwość po spożyciu gorącego posiłku, brak potliwości stóp, nóg i tułowia
  • skóra - podwyższona temperatura
  • wąskie źrenice

Jak stwierdzić czy moje powikłania są od cukrzycy ?

Cukrzyca nie jest przyczyną wszystkich chorób pojawiających się od czasu do czasu. W celu stwierdzenia czy powikłanie wystąpiło od cukrzycy trzeba udać się do lekarza. Niektóre powikłania pojawiające się od cukrzycy są krótkotrwałe i cofają się gdy twoje poziomy cukru wrócą do normy. Ważne żeby nie martwić się za bardzo i w przypadku niepokojących objawów szybko udać się do lekarza, im wcześniej zostają zdiagnozowane tym szybciej je wyleczymy.

Skąd wiemy że mamy neuropatię ?

Podczas badań kontrolnych lekarz sprawdza za pomocą kamertonu nasze odruchy. Jednym z pierwszych objawów neuropatii jest utrata czucia.

Powikłania w cukrzycy

  • Hipoglikemia: najczęstsze powikłanie, często z winy pacjenta (wysiłek, niezdyscyplinowanie, pominięcie posiłku, przedawkowanie insuliny, alkohol w dużej ilości), bardziej podatni są chorzy z DM1’ obj: wtórne wydzielenie amin katecholowych i pobudzenie układu współcz (głód, pobudzenie, osłabienie, poty, bladość, częstoskurcz, rozszerzenie źrenic, wzrost ciśn), neuroglikopenia (niepokój, splątanie, zaburzenia mowy, omamy, zaburzenia widzenia, wzmożenie odruchów, dodatni o Babińskiego, porażenia i utrata przytomności) -> w ciężkiej hipoGlc nawet wstrząs i zgon -> podajemy podskórnie lub domm 1mg glukagonu, można też podać dożż 50mg 20%Glc, potem wlew 5-10% Glc
  • Uczulenie na insulinę:  uczulenie skórne późne (odczyn kom typu tuberkulinowego, pierwsze 2 tyg leczenia, pojawia się po 24h od wstrzyknięcia, sam ustępuje, zwykle po 1-2dniach), uczulenie skórne wczesne miejscowe i uogólnione wywołane obecnością reagin IgE (po dłuższym okresie leczenia insuliną, po 2h od wstrzyknięcia pojawia się odczyn miejscowy, np pokrzywka, obrzęk Quinkego, może nawet dojść do wstrząsu) -> w tym drugim przypadku najpierw próbujemy zamienić insulinę wieprzową na ludzką lub jej analogi silnie działające, jeśli to nie skutkuje to podejmujemy próby odczulania
  • Insulinooporność immunologiczna przedreceptorowa: nadmierne wiązanie i unieczynnianie insuliny przez IgG i IgM p/insulinie, występuje po kilku m-cach lub latach leczenia insuliną, rozpoznajemy, gdy dobowe zapotrzebowanie na hh>2jm/kgmc -> stos tylko insulinę ludzką, ewentualnie szybko działające analogi; czasem poprawa po dołączeniu doustnych leków p/cukrzycowych
  • Lipodystrofia insulinowa: miejscowa zmiana tkanki tłuszczowej podskórnej w miejscach wstrzyknięć, występuje jako zanik tkanki (lipoatrofia, prawdopodobnie wskutek odczynu immunologicznego) lub jako przerost (związany z metabolicznym wpływem insuliny na tk, wyst także po stos insuliny ludzkiej)
  • Zatrzymanie wody: u chorych z dużą hiperGlc i odwodnieniem przed rozpoczęciem leczenia, w pierwszym okresie terapii retencja sodu i wody (-> nadwzroczność=presbyopia i obrzęki); jeśli b duże nasilenie dajemy lek moczopędny
  • Niedociśnienie ortostatyczne: w DM1 i u chorych z zaawansowaną neuropatią układu autonomicznego -> insulina rozszerza nacz przez wzrost NO; rozpoznajemy gdy ciśnienie skurczowe spada o30 mmHg lub więcej po pionizacji