MATERIAŁY

Czy pacjenci z nadciśnieniem i cukrzycą są bardziej narażeni na zakażenie COVID-19?

Najbardziej charakterystyczne choroby współistniejące u osób które nie przeżyły z grupy 52 pacjentów na oddziale intensywnej terapii z nową chorobą koronawirusową 2019 (COVID-19) w badaniu Xiaobo Yang i współpracowników to choroby naczyniowo-mózgowe (22%) i cukrzyca (22%). Drugie badanie objęło 1099 pacjentów z potwierdzonym COVID-19, z których 173 miało ciężką chorobę ze współistniejącymi nadciśnieniem tętniczym (23,7%), cukrzycą (16,2%), chorobami wieńcowymi serca (5,8%) i chorobą naczyń mózgowych (2-3%). W trzecim badaniu spośród 140 pacjentów przyjętych do szpitala z COVID-19, 30% miało nadciśnienie, a 12% miało cukrzycę. W szczególności najczęstsze choroby współistniejące zgłaszane w tych trzech badaniach pacjentów z COVID-19 są często leczone inhibitorami enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Jednak leczenie nie zostało ocenione w żadnym badaniu.

Ludzkie patogenne koronawirusy (ostry koronawirus zespołu ostrej niewydolności oddechowej [SARS-CoV] i SARS-CoV-2) wiążą się z komórkami docelowymi przez enzym konwertujący angiotensynę 2 (ACE2), który wiąże się z komórkami nabłonkowymi płuc, jelit, nerek i naczyń krwionośnych.

Ekspresja ACE2 jest znacznie zwiększona u pacjentów z cukrzycą typu 1 lub typu 2, którzy są leczeni inhibitorami ACE i blokerami receptora angiotensyny II typu I (ARB).

Nadciśnienie leczy się również inhibitorami ACE i ARB, co powoduje zwiększenie regulacji ACE 2.5

ACE2 można również zwiększyć przez tiazolidynodiony i ibuprofen. Dane te sugerują, że ekspresja ACE2 wzrasta w cukrzycy, a leczenie inhibitorami ACE i ARB zwiększa ekspresję ACE2. W konsekwencji zwiększona ekspresja ACE2 ułatwi infekcję COVID-19. W związku z tym wysuwamy hipotezę, że leczenie cukrzycy i nadciśnienia lekami stymulującymi ACE2 zwiększa ryzyko rozwoju ciężkiego i śmiertelnego COVID-19.

Potwierdzenie tej hipotezy może prowadzić do konfliktu dotyczącego leczenia, ponieważ ACE2 zmniejsza stan zapalny i został zaproponowany jako potencjalna nowa terapia zapalnych chorób płuc, raka, cukrzycy i nadciśnienia. Kolejnym aspektem, który należy zbadać, jest genetyczna predyspozycja do zwiększonego ryzyka zakażenia SARS-CoV-2, co może być spowodowane polimorfizmami ACE2 powiązanymi z cukrzycą, udarem mózgu i nadciśnieniem, szczególnie w populacjach azjatyckich. Podsumowując te informacje, wrażliwość osobnika może wynikać z kombinacji terapii i polimorfizmu ACE2.Sugerujemy, że pacjenci z chorobami serca, nadciśnieniem lub cukrzycą, którzy są leczeni lekami zwiększającymi ACE2, są bardziej narażeni na ciężkie zakażenie COVID-19 i dlatego powinni być monitorowani pod kątem leków modulujących ACE2, takich jak inhibitory ACE lub ARB. Na podstawie badania PubMed z 28 lutego 2020 r. Nie znaleźliśmy żadnych dowodów sugerujących, że przeciwnadciśnieniowe blokery kanału wapniowego zwiększają ekspresję lub aktywność ACE2, dlatego mogą być odpowiednią alternatywną metodą leczenia u tych pacjentów.

źródło : https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30116-8/fulltext?fbclid=IwAR1LCa0h4UW7ERfnRotnA4yqyv3TxWhexU2U7sfMQK5SkkewFs_xP1uDIOo#coronavirus-linkback-header